玻璃體混濁是一種常見病，在高度近視患者中尤為常見，在眼科一直是“不治之癥”。實際上，玻璃體混濁到底要不要治療、采用什么樣的治療方法在國內(nèi)外眼科界一直是一個有很大爭議的問題。
 
　　玻璃體混濁被稱為“飛蚊癥”，在臨床工作中可以說非常常見，玻璃體混濁的治療的確是一個很有爭議性的問題。
 
　　首先我們來了解一下玻璃體混濁的原因。
 
　　玻璃體混濁可以可以由年齡、驗證、高度近視、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管性疾病引起，其中最常見的原因是年齡和屈光不正。
 
　　其次，玻璃體混濁又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
 　　
　　原發(fā)性玻璃體混濁是由玻璃體內(nèi)源性的結(jié)構(gòu)改變引起，并且隨著年齡增加，玻璃體液化并形成腔隙，腔隙的囊壁會干擾光線折射到視網(wǎng)膜上，從而導(dǎo)致飛蚊癥的出現(xiàn)。屈光不正，特別是高度近視和超高度近視本身會加重這個病理過程，這就解釋了為什么玻璃體混濁在近視眼中容易出現(xiàn)。
 
　　繼發(fā)性玻璃體混濁是由于玻璃體以外的因素引起的玻璃體混濁，這些因素包括淀粉樣變、炎癥、積血、外傷、腫物、移植物、異物、寄生蟲等等。繼發(fā)性玻璃體混濁最常見的原因是視網(wǎng)膜血管性疾病引起的出血，出血引起突發(fā)飛蚊癥和視力下降。
 
　　因此，我們在制定治療玻璃體混濁的策略時，應(yīng)該綜合考慮。

1. 玻璃體混濁的原因和分類
2. 玻璃體混濁本身對視功能的影響程度
3. 玻璃體混濁對患者心理健康的影響程度
4. 患者的經(jīng)濟條件
5. 醫(yī)生本身的技術(shù)水平

 　　但是有一點是明確的，從目前我近距離接觸玻璃體渾濁患者的情況來看，不管是國內(nèi)還是國外，由于發(fā)部分玻璃體混濁患者的視力好，因此我們低估了玻璃體混濁對患者視功能和心理健康的影響，個別患者因此走上了自殺的道路，而且有相當一部分不能適應(yīng)的患者生活在痛苦中，他們遭受的痛苦超過了我們眼科醫(yī)生的想象。所以，如何解決這部分人的視功能及心理康復(fù)問題是擺在我們面前急需解決的問題。

　　目前處理原發(fā)性玻璃體混濁的具體方法包括：觀察、激光治療和玻璃體切除術(shù)。能夠忍耐及視力好懂得玻璃體混濁，觀察是 的選擇。如果影響到視功能和心理健康的玻璃體混濁，可以選擇激光治療或者玻璃體切除術(shù)。

　　繼發(fā)性玻璃體混濁應(yīng)該根據(jù)引起的病因進行治療，大多數(shù)情況下需要手術(shù)治療。
 
　　目前的證據(jù)表明：手術(shù)切除混濁的玻璃體成功率高、風(fēng)險低，且被證明安全、有效，特別是采用微創(chuàng)方法只切除混濁玻璃體的術(shù)式（Floaters only vitrectomy，F(xiàn)OV）。我們團隊從2002年開始，采用玻璃體切除手術(shù)治療了超過200例的重度玻璃體混濁，所有患者手術(shù)后視力明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率沒有增加，甚至可以說是下降的。
 
　　我相信隨著無痛微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)的進一步開展，會給越來越多的飛蚊癥患者帶來福音。
 
　　據(jù)報道，激光治療玻璃體混濁的治愈率在0~100%之間，但是激光消融混濁玻璃體的碎屑仍然留在玻璃體中，若不能吸收的話，還是會出現(xiàn)飛蚊癥的癥狀。
 
　　總之，玻璃體混濁的 治療的方案未來需要采用前瞻性、多中心研究來進一步確定。

　　以上來自李文生教授做客國際眼科時訊專訪。